Проведение процедуры ЭКО сопряжено с риском возникновения определенных осложнений, связанных с проведением индукции суперовуляции (стимуляции), получением яйцеклеток, а также связанных с наступлением беременности.

Осложнения, связанные с индукцией суперовуляции

В программе ЭКО, как правило, применяется стимуляция суперовуляции с использованием гормональных лекарственных средств для достижения множественного роста фолликулов и подготовки эндометрия. Одним из возможных побочных эффектов лекарственных средств могут быть аллергические реакции (общие и местные). В некоторых схемах подготовки могут быть использованы низкие дозы глюкокортикоидных препаратов для увеличения шанса имплантации. Их применение может приводить к временной иммуносупрессии. Схемы стимуляции суперовуляции, которые могут быть самыми разнообразными, определяются лечащим врачом и доводятся до сведения пациентов. При проведении индукции суперовуляции можно получить как слабый ответ яичников (созревание менее 5 фолликулов), так и чрезмерный ответ яичников на гормональную стимуляцию (рост более 10-15 фолликулов). При слабом ответе яичников уменьшается вероятность получения достаточного количества качественных эмбрионов, что снижает вероятность наступления беременности. При чрезмерном ответе яичников возможным осложнением индукции суперовуляции в программе ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), характеризующийся широким спектром клинических и лабораторных симптомов. Основными жалобами при СГЯ являются вздутие, увеличение окружности живота, чувство дискомфорта в брюшной полости, тошнота, снижение аппетита. При появлении вышеописанных жалоб следует немедленно сообщить врачу об изменении самочувствия.

Частота умеренной и тяжелой форм СГЯ у женщин, которые проходят лечение при помощи методов вспомогательной репродукции, составляет 3-4% и 0.1-0.2% соответственно. Диурез, контроль веса, измерение окружности живота являются важными параметрами в процессе динамического наблюдения пациентов с симптомами СГЯ.

Пациенты с клиническими проявлениями СГЯ нуждаются в серьезном наблюдении (иногда в условиях стационара) и своевременном лечении, поскольку клиническая картина может быстро прогрессировать до тяжелых форм, особенно в случае наступления беременности. Пациенты с тяжелой формой СГЯ нуждаются в немедленной госпитализации и экстренном лечении. Лечение СГЯ сопровождается дополнительными материальными затратами (не входят в стоимость ЭКО).

Осложнения, связанные с получением яйцеклеток

Забор яйцеклеток выполняют путем пункции через своды влагалища под ультразвуковым контролем. Описаны спорадические случаи кровотечений, в результате ранения кровеносных сосудов, перфорации кишечника.

Процедура получения ооцитов может привести к инфекционным осложнениям в малом тазу. Возможность реактивации или рецидива инфекции в результате хирургических манипуляций, выполняемых на органах малого таза, является общепризнанным фактом. Поскольку большинство пациенток программы ЭКО страдают механическим бесплодием в результате перенесенных воспалительных процессов, у большинства из них имеется риск повторной инфекции. Однако риск инфекции после трансвагинальной аспирации яйцеклеток относительно низок.

Осложнения, связанные с наступлением беременности

В программе ЭКО значительно выше вероятность наступления многоплодной беременности по сравнению с общепопуляционными показателями. Это объясняется тем, что в полость матки, как правило, переносят не менее двух эмбрионов. Частота наступления многоплодной беременности в программе ЭКО составляет 25-35%. При наступлении беременности тройней и большим числом эмбрионов рекомендуется проведение медицинской редукции.

Одним из самых серьезных осложнений является эктопическая (внематочная) беременность. Мировая статистика дает частоту эктопических беременностей после ЭКО около 5%. Это связано с тем, что многие пациентки ЭКО имеют измененные маточные трубы, воспалительные процессы в анамнезе, что повышает риск данного осложнения (при наличии маточных труб).

Исход беременности после ЭКО

Пациентки, у которых беременность наступила после применения метода ЭКО, должны находиться под постоянным наблюдением врача акушера-гинеколога.

Около 75-85% всех беременностей, наступивших в результате ЭКО, заканчивается рождением детей. Однако, часть беременностей, наступивших после ЭКО, может закончиться спонтанным абортом. Частота спонтанных абортов после ЭКО согласно мировой статистике может достигать 25%. Более высокая частота спонтанных абортов в группе женщин, прошедших лечение методом ЭКО, объясняется тем, что факт имплантации у них устанавливается уже через две недели после подсадки эмбриона (по положительному результату ХГ диагностики), в то время как частота спонтанных абортов в популяции рассчитывается, как правило, начиная с 8-недельного срока беременности.

Также причиной более высокой частоты спонтанных абортов после ЭКО могут быть следующие факторы:

• Возрастные изменения в организме, которые влияют на вынашивание беременности, так как возраст женщин, проходящих лечение методом ЭКО в среднем выше, чем у женщин, у которых беременность наступила естественным путем
• Осложненный акушерский анамнез (длительный стаж лечения бесплодия с высокой частотой использования оперативных методов лечения)
• Многоплодная беременность, частота которой среди женщин, прошедших лечение ЭКО, значительно выше, чем в популяции
• Сопутствующие соматические заболевания
• Применение в широкой клинической практике методов вспомогательной репродукции (ЭКО/ИКСИ) доказало их высокую эффективность при лечении бесплодия. Контроль процесса созревания и оплодотворения яйцеклеток, преодоление проблемы проникновения сперматозоидов в яйцеклетку с помощью ИКСИ, выбор более жизнеспособного эмбриона для переноса в полость матки, анализ хромосомного состава эмбриона до наступления беременности (метод ПГД) обеспечивают наступление беременности не только людям с абсолютными формами бесплодия, но и при любых нарушения функции зачатия.

Когда ЭКО противопоказано?

Противопоказаниями к программам вспомогательной репродукции являются соматические и психические заболевания, при которых невозможно планирование и вынашивание беременности (по заключению профильных специалистов).

Этические вопросы.

Хранение эмбрионов в клинике или вопрос утилизации эмбрионов, которые остаются после стимуляции решаются согласно пожеланиям пациентов.

Использование донорских ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов и услуг суррогатной матери в республике Узбекистан законодательно запрещено. Врач может лишь объяснить, в чем состоит суть того или иного этапа лечения.

Какова гарантия успеха?

Вероятность наступления беременности зависит от большого количества фактов и условий проведения цикла лечения бесплодия. В первую очередь, это предпосылки, такие как возраст пациента, а также, тип и длительность бесплодия, которые могут существенно снижать частоту наступления и вынашивание беременности. Несмотря на развитие технологий вспомогательной репродукции и высокую их эффективность, все же остается некоторая доля пациентов, у которых многочисленные попытки ЭКО остаются безуспешными. Можно говорить только о вероятности наступления беременности, но полной гарантии успеха (как при ЭКО, так и при других видах лечения бесплодия) дать невозможно.